[摘要] 目的:归纳总结法洛四联症(TOF)根治术中采取保留肺动脉瓣双孔成形法的临床经验及早期疗效。方法:回顾性总结分析30例保留肺动脉瓣双孔成形TOF根治术患者(观察组)临床资料,并与同期常规TOF根治术患者50例(对照组)比较。结果:两组患者年龄、体重等一般情况相似,术中体外循环转流时间、主动脉阻断时间(观察组 vs. 对照组)无显著性差异(68±21 vs. 64±27 min; 39±11 vs. 40±15 min; P>0.05),术后呼吸机辅助通气时间无差异17±12 vs. 26±18 h; P>0.05),观察组术后ICU滞留时间短于对照组(1.5±1.2 vs. 3.2±2.2 d; P<0.05);观察组22例术后无胸腔积液、8例少量胸腔积液,对照组27例术后无胸腔积液、17例少量胸腔积液、5例中量胸腔积液、1例大量胸腔积液;术后一周复查均无肺动脉瓣狭窄,观察组无肺动脉返流10例、轻度返流12例、中度8例,观察组无肺动脉返流14例、轻度返流16例、中度17例、重度3例;术后半年观察组复查18例,均无重度肺动脉返流、仅轻-中度返流3例。结论:采用保留肺动脉瓣双孔成形法处理肺动脉瓣狭窄简便易行,可减轻肺动脉瓣返流、减少术后胸腔积液等并发症,改善早期外科预后。
目的:规范法洛四联症根治术相关体肺侧支的个体化治疗标准,初步设定法洛四联症的体肺侧支的封堵指数。方法:根据体肺侧支的直径(R:mm)及患儿的体重(Wt:kg),设定体肺侧支封堵指数K(侧支直径的平方和/体重)。对既往法洛四联症合并体肺侧支患者(171例)进行回顾性分析,确立侧支封堵指数的区间: K≥2、1<K<2、K≤1。并根据该范围对209例法洛四联症合并体肺侧支患儿进行前瞻性研究,验证封堵指数的可靠性,K2的患者TOF根治术后立即进行侧支封堵,1<K<2的患者在根治术后先带呼吸机观察,在出现严重低心排、血性痰等情况后再实施侧支封堵,K1的患者根治术后不予处理侧支,出现病情变化时先考虑其他致病因素,并进行相关处理。最后统计封堵的情况、术后呼吸机通气时间及ICU监护时间并进行统计学分析。结果:与回顾性研究相比,根据设立K值指导治疗的前瞻性研究中1<K<2患者的封堵比例明显减少和ICU滞留时间明显缩短(P<0.05)。结论:对于我国人工口众多并且医疗资源有限的情况,根据体肺侧支的封堵指数K=(侧支直径的平方和/体重),确立法洛四联症合并体肺侧支个体化治疗标准可以有效避免不必要的封堵、减少创伤及ICU监护时间。即K2时,根治手术的同时封堵侧支;1<K<2时,先予以观察,视病情变化封堵体肺侧支;K≤1时,不处理侧支。见PDF全文